扩张型心肌病、缺血性心脏病等原因导致的慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的严重阶段和终末阶段，该类患者常因恶性心律失常而猝死或心衰加重死亡。到了心衰晚期，尤其是慢性心衰经常急性发作，积极的药物治疗已很难取得满意效果，需要器械辅助治疗或心脏移植才有可能改善生活质量、延长生存时间。作为充血性心力衰竭的治疗手段之一，心脏再同步化治疗效果已得到证实和认可，不仅能改善患者生活质量，还可改善预后，降低死亡率。
近日，我院心血管病科成功为一名“扩张型心肌病”患者实施医院首例心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）植入术，帮助患者重获“心”生。该项技术的开展也为更多难治性、高猝死风险心衰患者带来了“心”希望。
病例说明
患者58岁，因“反复胸闷气促7年余，加重3天”入院，诊断为“扩张型心肌病 心房颤动 全心扩大 心力衰竭 心功能IV级”。患者诊断明确，慢性心衰已长达7年余，症状迁延不愈。此次心脏彩超检查提示全心扩大、左室舒张末期内径高达79mm、左室射血分数低至25%，心电图QRS波宽度达165ms。患者心脏收缩功能极差，且左右心室收缩不同步，住院期间反复出现恶性心律失常（室速、室颤），病情已进入心力衰竭终末期阶段，未来生活质量极差，且存在高猝死风险。经评估，药物治疗已不能进一步改善患者病情及预后，医生决定为其实施CRT-D植入术。
心血管病科王文亮主任及心血管介入团队在DSA下行“心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）植入术”。患者存在先天性血管变异，是罕见的双上腔静脉，无法从左侧静脉植入起搏系统，因此经右侧静脉植入起搏系统。
术中患者耐受性好，术后胸闷气促明显改善，未再出现恶性心律失常，无手术并发症，病情好转后出院。CRT-D是心脏介入手术中难度较高的手术之一，该例手术的顺利开展标志着我院在电生理起搏治疗领域取得了新的突破。
健康科普
1.什么是心脏起搏器植入术？
心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法。
2.心脏起搏器的分类
广义的起搏器分三类：①普通起搏器——治疗心动过缓；②ICD（心律转复除颤器）——治疗室性心动过速；③CRT-D（心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，俗称“三腔起搏除颤器”）。
3.什么是CRT-D？
CRT-D是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器的英文缩写，是目前世界上先进的三腔起搏器，它结合了CRT（心脏再同步治疗）、ICD（心律转复除颤器）和抗核磁共振（MRI）的三重功能，可自动监测心律失常，并具有自动除颤功能，相当于把“心脏监护室”置入心脏里面，同时也是“移动的救护车”，可以帮助心力衰竭患者实现左右心室同步收缩、改善心功能，甚至可以让扩大的心脏回缩，主要用于缺血性或非缺血性心肌病导致的心力衰竭患者，能够有效防止恶性心律失常导致的猝死，同时该装置兼容3.0T核磁功能，不影响患者以后做核磁共振检查。
4.CRT-D的三大重要功能
①具有常规的起搏功能，当患者心跳很慢时帮助心脏起搏跳动；
②使心力衰竭患者的左右心室同步收缩，让心脏收缩更加协调，增加心脏的排血量，改善心脏功能；
③可动态监测患者心律情况，当患者出现室速室颤时，该装置能自动识别，及时进行电除颤，及时挽救患者生命，防止患者发生猝死。
5.CRT-D的适应症
适合扩张性心肌病、缺血性心肌病导致的重度心衰并且有高危猝死风险的患者。
6.CRT-D植入术特点
CRT-D植入术手术切口小，无需全身麻醉，安全性高，且患者术后恢复快，第二天即可下床活动。这项手术的成功开展给晚期心衰且内科药物治疗无效的患者带来了希望，可以改善症状、提升生活质量、降低猝死率。
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