2022年6月21日，市医保局联合市卫健局、市市场监管局发布了《关于印发<汕头市医疗保障局 汕头市卫生健康局 汕头市市场监督管理局关于建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施细则>的通知》（汕医保【2022】94号，以下简称《通知》），现就有关内容解读如下。

　　一、背景和意义

　　2021年4月，国家医疗保障局联合国家卫生健康委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发【2021】28号），要求各地积极探索“双通道”的管理机制，提高了谈判药品的可及性，提升谈判药品供应保障水平。同年，广东省医疗保障局 广东省卫生健康委员会 广东省药品监督管理局出台《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》（粤医保发[2021]40号）对“双通道”管理机制进一步细化。为确保“双通道”管理机制的顺利实施，我市于2021年11月30日印发《汕头市医疗保障局 汕头市卫生健康局　汕头市市场监督管理局关于开展国家医保谈判药品“双通道”管理试点工作的通知》（汕医保〔2021〕192号），选取一家医疗机构及一家零售药店开展“双通道”管理试点工作，经过近半年时间的试点，试点范围内谈判药品的可及性及供应保障水平相应提高。为进一步拓展谈判药品的可及性及供应保障水平，增加“双通道”管理医疗机构及零售药店，市医保局联合市卫健局、市市场监管局印发《通知》，推动“双通道”管理机制的实施。

　　二、《通知》的主要内容

　　（一）“双通道”管理药品范围。我市“双通道”管理药品范围按照《广东省“双通道”管理药品范围（2022年）》执行，共包含291个药品，其中有效期内的谈判药品275个。后续将根据省医保局调整情况动态更新本市“双通道”药品范围。

　　（二）“双通道”管理药品的供应保障。“双通道”管理药品供应，定点医疗机构是主体，对于定点医疗机构暂时无法配备的药品，医疗机构可向医保经办机构提供可开具“双通道”管理药品处方医生名单等资料，备案纳入 “双通道”处方外配管理，并积极配合做好处方流转信息化改造等相关工作，提升药品的可及性。

　　（三）明确“双通道”管理药品的医保支付、结算机制。一是在医保支付方面，参保人符合规定在本市定点医疗机构门诊发生符合“双通道”管理药品的医疗费用，按普通门诊统筹报销比例支付，参保人符合规定可享受门诊特定病种待遇的，按参保人门特病种待遇的报销比例支付。参保人住院就医发生的符合规定范围内的 “双通道”管理药品的医疗费用，按规定享受待遇。二是在结算机制方面，将纳入“双通道”管理的谈判药品在定点医疗机构和“双通道”管理零售药店执行统一的支付标准和价格政策，所售“双通道”管理药品不得超过国家谈判药品的支付价格。明确各种情形使用“双通道”管理药品结算方式。

　　（四）明确市医保经办机构负责“双通道”管理零售药店的具体遴选工作。为确保相关遴选工作有序开展、保障市场有序竞争，明确了“双通道”零售药店的基本条件、首次分区域确定遴选家数等内容。

　　（五）明确相关部门职责。明确医保部门、卫生健康、市场监管部门在“双通道”管理机制中各自职责范围。

　　三、《通知》的主要亮点

　　（一）明确我市“双通道”管理药品品种按照《广东省“双通道”管理药品范围（2022年）》执行，保障参保人用药可及性及用药需求。

　　（二）建立健全“双通道”管理药品医保支付、结算机制。统一“双通道”管理的谈判药品在定点医药机构的支付标准和价格，并明确不同就医场景的结算流程。参保人按规定使用“双通道”管理药品的医疗费用可按即时规定予以报销，享受相应待遇。

　　（三）明确“双通道”管理零售药店的基本条件及遴选方式。为确保遴选出“资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理”的医保定点零售药店作为“双通道”管理零售药店，更好的为参保群众提供药事服务，《通知》对“双通道”管理零售药店的遴选提出了具体要求，市医保经办机构可据此出台遴选方案。