为持续优化工伤保险经办服务水平,切实破解工伤职工就医“垫资压力大、报销跑腿繁”的痛点难题,维护工伤职工合法权益,3月12日,市社保局潮南分局前往潮南区人民医院开展工伤医疗费联网在院结算专项业务培训,医院相关科室负责人、一线经办人员参加此次培训。
此次培训聚焦工伤医疗结算实操与基金监管双重核心,采取“政策讲解+流程指导+问题解答”的形式,精准对接医院经办需求,着力提升工伤医疗费联网结算服务效率,让便民惠民政策真正落地见效。
培训中,潮南分局工作人员紧扣工伤职工就医结算全流程,围绕工伤医疗费联网记账就医、出院直接费用结算两大核心业务,进行手把手、精细化讲解。重点针对工伤职工就医登记备案、住院医疗费用联网记账、出院即时结算等关键环节,逐一梳理操作规范与办理要点,指导医院优化收治服务流程、精简办事环节,打通结算堵点,确保符合条件的工伤职工实现住院“零垫资”、报销“少跑腿”,足不出院即可完成工伤医疗费用结算,切实提升职工就医体验感与获得感。
针对工伤保险基金监管重点工作,培训明确要求,医护及经办人员要严格恪守伤病分离原则,精准区分工伤伤情治疗与非工伤伤情治疗项目,严格界定工伤基金支付范围,对于工伤职工治疗非工伤疾病产生的相关费用,一律不予纳入基金支付,在保障工伤职工合法权益的同时,严守基金安全底线,杜绝违规支出风险。
培训尾声设置现场答疑解惑环节,医院经办人员结合日常工作中遇到的系统操作障碍、政策理解疑惑、联网结算流程卡点等实际问题踊跃提问,工作人员逐一细致解答、现场实操指导,针对性破解业务办理难题,打通政策执行与服务落地的“最后一公里”,为后续提升工伤医疗费联网结算率夯实基础。
下一步,潮南分局将全面加强工伤保险协议机构收治管理与联网结算服务,确保政策落地、流程顺畅、服务到位,推进工伤医疗费用顺畅、便捷结算,让工伤职工享受到便捷高效的就医结算服务。


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