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  • 发布机构:汕头市信访局 生成日期:2023-09-12 16:04
  • 主题分类:
惠民减负,汕头市落地医保药品单独支付政策

  为切实做好国家医保谈判药品落地工作,支持中医药传承创新发展,进一步保障参保患者用药需求,按照省的部署,汕头市药品单独支付政策于2023年9月1日起正式实施,截至9月5日,共有1412名参保人享受到相应待遇,参保人单次就诊最高报销金额超过3000元。

  接下来小编就带各位一起了解一下医保药品单独支付政策。

Q1 什么是单独支付?

  单独支付是指参保患者就医期间使用单独支付医保药品时,药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算,不纳入相关额度,直接计入年度最高支付限额。

Q2 哪些药品纳入医保单独支付?

  (一)《2023年广东省医保药品单独支付范围(试行)》公布的403个药品,包括346个协议期内国家医保谈判药品、17个竞价药品、40个转为医保药品目录内常规药品的原国谈药。

  (二)“岭南名方”医疗机构制剂。

  详细名单如下

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Q3 汕头参保人可以享受哪些待遇?

  我市参保人在普通门诊选定的定点医疗机门诊就医期间使用符合省规定单独支付医保药的,由基本医疗保险统筹基金按普通门诊统筹支付比例支付,不纳入普通门诊统筹月度限额及年度限额,直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。单独支付药品费用,经基本医疗保险支付后,按规定纳入大病保险、医疗救助、公务员医疗补助、汕头惠民保等支付范围。

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Q4 能举些例子吗?

  例子1:

  国家医保谈判药品中的度普利尤单抗注射液对中重度特异性皮炎具有很好的治疗效果。特异性皮炎不在我省门诊特定病种范围内(市级无调整权限),主要通过普通门诊统筹进行待遇保障。单独支付政策实施后,参保人可享受待遇大幅提高。

  以我市在职职工医保参保人在本市三级定点医疗机构门诊就医使用度普利尤单抗注射液为例,假设度普利尤单抗注射液单价为2000元,则单独支付政策实施前后参保人待遇享受情况如下:

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  例子2:

  国家医保谈判药品中的司库奇尤单抗注射液对银屑病具有很好的治疗效果。银屑病在我省门诊特定病种范围内,办妥银屑病门特病种认定的参保人按规定门诊就医产生的医疗费用,既可通过门诊特定病种进行待遇保障,也可通过普通门诊统筹进行待遇保障。

  以我市办妥银屑病门特病种认定手续的居民医保参保人在本市三级定点医疗机构门诊就医使用司库奇尤单抗注射液为例,假设司库奇尤单抗注射液单价为1000元,则单独支付政策实施前后参保人待遇享受情况如下:

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Q5 享受单独支付政策有什么注意要点?

  一、参保人须在普通门诊选定的定点医疗机构门诊就医。

  普通门诊线上选点操作如下

  1.一分钟视频,教你普通门诊“线上选点”!

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  2.超简单!一分钟帮家人完成普通门诊线上选点

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  二、可通过“国家医保局”微信公众号中的“国谈药配备机构查询”功能了解哪些医疗机构有配备特定品种的国谈药品。

  国家医保局微信公众号开通协议期内“国谈药”配备机构查询功能

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温馨提示

  一、参保人门特住院就医使用单独支付药品的仍按我市现行规定执行。参保人跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定。

  二、以上有关表述与数据主要是为讲解医保药品单独支付政策服务,具体以政策文件表述以及实际可享受待遇为准。

来源:汕头医保


更新日期 2023-09-12 16:04

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