致公党汕头市委会：

　　你们提出的关于医养康养相结合，促进养老服务事业高质量发展的提案（第20240212号）收悉。我局高度重视，认真研究办理。经综合市民政、人社、医保等职能部门意见，现答复如下：

　　近年来，我局认真落实党中央、国务院关于医养结合工作的部署和要求，贯彻积极应对人口老龄化国家战略，在市委、市政府的坚强领导下，不断探索医养结合服务改革，扎实推进医养结合工作创新发展，努力构建以需求为导向，居家社区机构相协调、医养康养相结合，以健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护和安宁疗护等方面为抓手的我市老年健康服务体系。

　　一、有关促进医养项目多元化发展的建议

　　（一）优化医养结合机构政策保障。多年来，我市以关于做好医养结合机构审批登记工作的通知和新建医养结合机构筹建指导书等政策文件为指导，大力支持社会力量参与医养结合服务。一是实施简化行政审批、放宽机构准入、推进多点执业等政策措施，有力推动医养结合机构快速发展。二是放开医疗市场准入限制。社会办医疗机构的类别、规模、数量、地点等不受医疗机构设置规划的限制。三是简化优化审批服务。养老机构在内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站的，取消行政审批，实行备案管理，举办二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”。具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构，不需另行设立新的法人，不需另行法人登记。四是全面落实医师、护士执业注册多机构执业政策。通过上述简化行政审批、放宽机构准入、推进医师多点执业、实行医保同等对待等政策措施，积极鼓励医疗机构开展养老服务、养老机构内设医疗卫生机构，有力推动养老机构发展医养康养服务，促进优质医疗资源科学配置和合理流动，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，加强医疗机构和养老机构间的技术交流合作，提高医疗资源与医养结合机构需求有效结合。至2023年底，全市共建成医养结合机构10家,其中养办医的有3家，提供嵌入式医疗卫生服务的养老机构7家，汕头市福利院、龙湖区福利院（龙湖区粤康颐养中心）实现机构内配建医院，金平区、澄海区、潮阳区福利院等就近与医疗机构建立签约合作，探索医疗延伸服务，在养老机构内设立“医疗延伸点”建设，内设诊室、治疗室、处置室、留观室及配置相关药品、医疗器械等。

　　（二）积极推进老年友善医疗机构和老年医学科建设。下发《汕头市卫生健康局关于组织开展2023年汕头市老年健康服务体系建设的通知》，对全市老年健康服务体系建设工作进行部署。在全市推进基层医疗卫生机构全面落实老年人医疗服务适老化政策，动员指导各区县二级及以上综合医疗机构、中医医院设立老年医学科，开展老年友善文化、老年友善管理、老年友善服务、老年友善环境建设，加强基层老年友善医疗机构建设。经各方面努力，截至2023年底，全市应有96家机构参加创建，已创建成为省级、市级老年友善医疗机构88家,占比为91.67%(省级考核指标：2023年度为82%)；二级以上综合医院与中医医院总数为24家,其中设立老年医学科机构数16家,占比66.67%（省级考核指标：到2025年度为60%）。2023年，在全省老龄工作会议上，我市就金平区岐山街道社区卫生服务中心就老年友好型社会建设、老年健康服务、家门口医养结合、医养融合、心理关爱等典型工作做了经验交流。我们计划，力争在两年内全市二级以上综合医院老年医学科设立达到85%。

　　（三）简化医养结合机构医保定点，优化老年人医保医药服务供给。一是明确取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，包括养老机构内设的医疗机构，不分所有制形式、经营性质、级别和规模，均可自愿向统筹地区医保经办机构申请纳入医保定点协议管理。目前，共有汕头市福利院和汕头市龙湖区粤康颐养中心2家养老机构的内设医疗机构成为医保定点医院，另有濠江区人民医院、潮南区人民医院、南澳县人民医院、金平区鮀浦医院、汕头市澄海区莲上镇卫生院、汕头市澄海区凤翔街道社区卫生服务中心和汕头市潮阳区文光街道社区卫生服务中心等7家医保定点医院作为嵌入式机构为参保人提供服务。二是将药品目录包含抗癌药、降压药、降糖药等多种老年人常用药品，充分保障老龄参保人医保用药；诊疗项目目录则将普通病房床位费、经络穴位平衡治疗、中医经络检测等老年人常用的诊疗项目费用纳入医保支付范围，还调整部分康复项目的限定支付范围，平衡训练、偏瘫肢体综合训练等多个康复项目医保支付的时间延长至180天，支持慢性康复期参保患者治疗，基本满足了包括老年人在内的参保人员就医需求，同时将多种与互联网诊疗有关的诊疗项目纳入医保支付范围，例如“网上就诊诊查费”、“远程会诊”等，参保人使用目录范围内的诊疗项目，医保基金按规定予以支付等。

　　二、有关探索建立多层次养老照护保险保障体系的建议

　　（一）积极应对我市人口老龄化加剧趋势，着力建体系、补短板、扩供给、增活力、强质量，构筑居家社区机构相协调、医养康养相结合的多层次养老服务体系。一是加大养老服务设施建设。各区县均建成1所以失能、部分失能特困老年人专业照护为主的县级供养服务设施，优先满足辖区内生活不能自理特困老年人的专业照护需求，同时向社会开放普惠型养老床位。二是引导社会力量参与养老服务发展，全市共有民办养老机构4家，公建民营养老机构3家，助力提升我市机构养老服务供给能力。实现养老机构内配建医院，在养老机构内设立“医疗延伸点”建设，内设诊室、治疗室、处置室、留观室及配置相关药品、医疗器械，医护团队开展医疗护理服务。三是完善护理型床位建设。引导各类养老机构围绕失能老年人特点，适度增设失能失智老年人照护服务专区，增强长期照护、服务转介、安宁疗护等一体化、连续性养老服务能力，全市护理型床位占比稳步提高，达到65.4%。四是强化公办养老机构医养服务能力。推动养老机构发展医养康养服务，汕头市福利院、龙湖区福利院（龙湖区粤康颐养中心）实现机构内配建医院，金平区、澄海区、潮阳区福利院等就近与医疗机构建立签约合作，探索医疗延伸服务，在养老机构内设立“医疗延伸点”建设，内设诊室、治疗室、处置室、留观室及配置相关药品、医疗器械等，组建医护团队开展医疗护理服务。2023年全市医养结合机构数达到10家。2023年，龙湖区粤康颐养中心被省卫健委命名为“广东省医养结合示范机构”。在养老机构内设立“医疗延伸点”建设，建设成本较低，效果好，基层医疗技术人员和设备允许，我们将协调各部门持续努力推进。

　　（二）积极推进老年人基本公共卫生服务。我市根据省《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》《广东省加快推进养老服务发展若干措施的通知》《关于建立完善老年健康服务体系实施方案》，出台了《“十四五”汕头市老龄健康事业发展和养老服务体系建设规划》等文件，将医养结合工作列入我市卫生健康高质量发展重点项目，列入基本公共卫生服务检查考核评估的项目，高位推动医养结合工作，截至2023年底，全市65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率为66.39%，老年人中医药健康管理率为72.95%，均完成并超过全年项目绩效目标。下一步，我市将以“百千万工程”和民生工程五年建设为契机，力争至2027年,全市65岁及以上老年人医养结合服务率超 50%，城乡社区规范健康管理服务率超 67%。

　　（三）持续深化改革，推动医保支付政策向老年人倾斜。在制度设计上厘清“医”和“养”的边界，医保资金只能用于疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容，注重倾斜老年人，减轻老龄参保人参保与就医负担。一是落实最低缴费年限制度。参加职工医保且累计缴费达到规定年限的退休人员，退休后个人无需缴费即可享受医保待遇。二是待遇上倾斜退休人员。享受职工医保退休人员待遇的参保人，在选定的二级及以上定点医疗机构普通门诊就医的报销比例比在职人员高10个百分点，住院就医产生的政策范围内个人自付部分仅为在职职工的80%。三是对抗癌药、降压药、降糖药等多种老年人常用药品，充分保障老龄参保人医保用药；诊疗项目目录则将普通病房床位费、经络穴位平衡治疗、中医经络检测等老年人常用的诊疗项目费用纳入医保支付范围，还对平衡训练、偏瘫肢体综合训练等多个康复项目医保支付的时间延长至180天，支持慢性康复期参保患者治疗，基本满足了包括老年人在内的参保人员就医需求，同时将多种与互联网诊疗有关的诊疗项目纳入医保支付范围，例如“网上就诊诊查费”、“远程会诊”等，参保人使用目录范围内的诊疗项目，医保基金按规定予以支付，有效减轻老龄参保人员门诊费用负担。

　　（四）推进“银龄安康行动”工作。一是提早部署，推进各区县“银龄安康行动”政府统保续保工作。协调市财政局于每年12月底将下一年“银龄安康行动”政府统保市级负担预算资金全数划拨给各区县财政局，并协调组织各区县展开新一期政府统保续保的各项工作，使全市老年人享有双份意外伤害保障；二是进一步加强“银龄安康行动”宣传工作。印发汕头市开展智慧助老与老年人“健康三项”促进行动塈“银龄安康行动”宣传工作实施方案，对全市老龄健康工作、“银龄安康行动”、口腔健康等“健康三项”进行推进，目前，老年人口腔健康、眼健康、心理关爱、老年痴呆筛查等各项目行动依托汕大医学院口腔医院、附一医院、眼科中心等项目办工作在有效推进中。

　　三、有关创新居家养老医养结合服务模式的建议

　　近年来，我们也注意到，不少家庭在养老方式的选择上，特别是潮汕地区家庭，更倾向于居家养老，在这种情况下，政府、社区、养老机构如何把养老服务延伸到老年人的家中、社区，社区居家医养结合是成本相对较低的一种养老方式，是当前的一个发展趋势，满足他们对社会化养老服务的需求，是必须着力解决的一个现实问题。针对上述现实，我市以鼓励物业服务企业参与家庭养老服务、设置社区长者食堂、志愿者助洁、助急、助医等，从补短板、扩供给、增活力方面入手构筑居家社区机构相协调、医养康养相结合的多层次养老服务体系。

　　（一）夯实基层，积极推动居家、社区医养结合服务发展，满足老年人多样化养老服务需求。一是探索“物业服务+养老服务”模式。鼓励物业服务企业为居家养老等生活服务提供便利。积极探索“物业服务+生活服务”模式，鼓励有条件的物业服务企业依托智慧物业管理服务平台向养老、健康等领域延伸，支持利用社区各类闲置和低效使用的公共房屋和设施改造用于社区居家养老服务，提供助餐、助洁、助急、助医等定制养老服务。在街道扎实推进日间照料机构建设，在有需求和有条件的住宅小区延伸居家养老服务点，探索家庭养老床位建设，织密“街道-社区-小区-家庭”四级联动、高效运作的健康养老服务网络。二是完善各类居家社区养老服务设施建设。坚持“结合实际、整合集约、适用实用”的原则，通过新建、改建、与社会力量合建、依托镇（街道）敬老院、整合现有公共服务设施资源等办法统筹指导区县民政部门推进镇（街道）综合养老服务中心建设，辐射周边社区，在村（社区）、住宅小区推进居家养老服务中心建设，目前我市各类城乡社区养老服务设施555个，根据场所服务能力，逐步提供日间照料、膳食供养、护理保健、精神慰藉、休闲娱乐、学习教育、辅具配置、居家服务等服务内容，为老年人提供便捷可及、优质高效的居家社区养老服务，我市濠江区滨海街道华里社区、潮南区陇田镇东华村等列入国家示范性老年友好型社区。三是2023起至2027年，根据省卫生健康委的统一部署，我市将利用福利基金或争取财政投入，实施新一轮基层卫生健康服务能力提升行动，部署、指导各区县选取2-3家条件具备的社区卫生服务中心和乡镇卫生院作为试点，结合实际设置100张左右养老护理床位，逐步推进在基层医疗机构建设医养结合服务中心，为辖区内的失能、半失能老人提供以预防期保健、健康管理、疾病诊治、护理、康复、安宁疗护为主，兼顾日常生活照料的医养结合服务。

　　（二）探索发展智慧养老，全市实施“汕头呼援通”居家养老紧急援助服务。实施“汕头呼援通”居家养老紧急援助服务等互联网+护理服务。采用“政府购买服务+公益志愿服务”方式，通过“智慧系统+终端设备+线下服务”形式，在全市实施“汕头呼援通”居家养老紧急援助服务，为60周岁以上低保、特困老年人免费提供紧急救援、生活照料、卫生保健、精神慰藉等一站式居家养老公益服务和为老年人定位、健康监测等物联网服务以及紧急援助服务、生活协助、孤独老人定时巡视和简单的医疗护理等志愿辅助服务，打造具有本地特色的居家养老服务模式，目前全市服务对象数量3.62万人。

　　（三）实施特殊困难老年人家庭适老化改造。以“室内行走便利、如厕洗澡安全、厨房操作方便、居家环境改善、智能安全监护、辅助器具适配”等6个方面为项目成效目标。具体改造项目共33项，涉及地面改造，卫生间、厨房、卧室等区域的防滑处理，地面平整硬化，门道拓宽，坡道的高差处理，蹲便器改坐便器，厨房设备，居家环境的感应灯具，用电线路隐患改造，配备床边护栏、卫生间扶手、淋浴椅、手杖、防走失装置、护理床、轮椅、助听器、安全监控装置等，对于特殊困难老年人家庭给予5000元适老化改造资助。同时鼓励社会家庭老年人结合自身实际，进行居家环境适老化改造，提高生活品质。

　　（四）稳步向基层医疗机构、医养结合机构推进安宁疗护试点服务。逐步开展社区和居家安宁疗护试点，稳步推动形成覆盖全市、举办主体多元、服务形式多样、富有汕头经济特区特色的安宁疗护服务体系。

　　（五）加快推进上门医疗服务，实施“居家养老+家庭医生签约服务”。与有需求的居民签订服务协议，开展契约式服务，签约对象可以获得家庭医生提供的医疗保健咨询服务、优质诊疗服务、精准预约转诊服务、保健指导、疾病干预、家庭病床、健康管理等服务，全市每年约有40万人65岁以上老年人接受中医药服务，约有10万人接受高血压健康管理，让老人在社区、小区、家中就能享受到优质基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。

　　四、有关探索“互联网+”医养结合服务模式的建议

　　（一）加快推进老年人口信息管理、老年资源管理系统建设。结合基本公共卫生服务，将辖区内65岁以上常住老年人城乡社区规范健康管理和家庭医生签约服务相结合，依托广东省全民健康平台建设，推进居民电子健康档案数据采集，实现对重点人群健康状况的实时监测。指导有条件的地区面向公众提供健康档案查询等服务，提升公众健康自主管理。2023年底，全市65岁及以上老年人城乡社区规范老年健康管理服务人数达到38.29万人。

　　（二）实施“互联网+”医疗和“互联网+”护理服务，发展智慧养老新形式。

　　1.实施“互联网+”医疗。建设并开通汕大医院第一附属医院、第二附属医院、市中心医院、市中医院等开展互联网医疗服务，为老年人就诊和护理提供有效服务，市医保部门也将种与互联网诊疗有关的诊疗项目纳入医保支付范围，对参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊，并开具处方发生的符合规定的诊查费和药品费，医保基金按照统筹地区线下规定的比例支付，例如“网上就诊诊查费”、“远程会诊”等，参保人使用目录范围内的诊疗项目，医保基金按规定予以支付，方便老年人网上就医购药。

　　2.实施“汕头呼援通”居家养老紧急援助服务等互联网+护理服务。采用“政府购买服务+公益志愿服务”方式，通过“智慧系统+终端设备+线下服务”形式，在全市实施“汕头呼援通”居家养老紧急援助服务，为60周岁以上低保、特困老年人免费提供紧急救援、生活照料、卫生保健、精神慰藉等一站式居家养老公益服务和为老年人定位、健康监测等物联网服务以及紧急援助服务、生活协助、孤独老人定时巡视和简单的医疗护理等志愿辅助服务，打造具有本地特色的居家养老服务模式，目前全市服务对象数量3.62万人。

　　五、进一步加大人才队伍建设力度的建议

　　（一）积极培养引进人才，加强医养结合和老年健康专业队伍建设。一是扩大康养事业高素质人才供给。鼓励汕大医学院、汕头市卫生学校、汕头中医药技工学校等高等院校、中职学校增加全科医学、护理、中医康复保健等康养相关专业在我市招生规模，指导粤东技师学院开设有健康服务与管理、护理专业；汕头中医药技工学校开设保健按摩师、康复保健、护理等专业，近几年每年有近600人毕业，为康养事业发展提供人才支撑。二是提高康养学科专业人才培养质量。围绕康养相关行业需求，优传邦、宜安养护等技能培训学校开展了老年照护、失智老年人照护等职业技能等级证书培训工作，进一步提升康养结合养老服务人才质量。

　　（二）不断加强和规范康复队伍建设。结合人民群众护理需求，采取有效措施增加康复队伍数量，特别是从事老年护理、社区护理、传染病护理和安宁疗护工作，以及基层医疗机构的护士数量。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及残疾人等提供延续性护理服务，满足老年护理服务需求。目前发展并建成了3家三甲医院+7家区县医院安宁疗护试点，汕头市中心医院选取南澳县人民医院作为该院安宁疗护试点工作延伸点，汕大医学院附属肿瘤医院与太安医院签署《早癌防治一体化及安宁疗护试点合作协议》，通过双方的技术、资源整合，提升区县医院肿瘤常见病、多发病的初级诊治水平。

　　（三）会同人社部门持续推动养老护理职业技能培训。因地制宜多途径开展养老护理员培训，通过线上能力培训、线下实操训练等形式开展。借助活动赋能提质，协同市人社局等单位举办“南粤家政”技能大赛，通过市级比赛评出优秀选手，推荐参加省级比赛，激励了我市养老护理员队伍。同时争取公益慈善资源，“和乐颐年 培英计划”广东省养老行业人员培养项目·粤东站在汕头举办，以多元化主题培训多层次人才，涵盖认知照护、康复照护、家庭照护培训师等多个专题培训班。一是优化专业设置。支持技工院校建立与我市产业体系相匹配的专业，助力我市产业发展。指导粤东技师学院开设有健康服务与管理、护理专业；汕头中医药技工学校开设保健按摩师、康复保健、护理等专业；现我市卫生学校等院校开设有《养老护理》、《康复护理学》等课程，通过不断优化课程设置和教学方法，完善课程体系、加强实践教学、提高师资力量等措施，不断提升专业的教学质量和水平。二是深化校企合作。支持技工院校与养老产业的医院、企业开展合作，共同推进人才培养。支持粤东技师学院与龙湖区暖阳居家养老服务中心、汕头市寸心健康管理有限公司裕优家政服务（汕头）有限公司、汕头市华天医疗管理连锁有限公司等养老机构、家政公司等签订合作协议，共同开展人才培养，确保学生培养质量。支持汕头中医药技工学校与汕头市金平中医院、汕头市金砂中医院、汕头市澄海区凤翔街道洲畔社区卫生服务站等多家医院、服务站签订校企合作协议，共同开展实践教学、实习实训等活动，为学生提供更多的实践机会和职业发展资源。同时，邀请汕大医学院第二附属医院、汕头市中医医院护师和企业代表来校授课，分享行业经验和前沿技术，深入了解行业发展和市场需求，推动智慧健康养老产业的发展。三是推进培训实训基地建设。加快推进“南粤家政”培训基地和基层服务站建设，现全市已建设3个“南粤家政”综合服务示范基地、3个培训基地、51个基层服务示范站，以基层服务站为依托开展灵活多样的家政技能培训。粤东技师学院建有智慧养老实训室，参考企业配备先进智能化养老设备和管理系统，提供贴近实际工作场景的实践平台。中医药技工学校自筹建设的传统养老实验室，积极支持进行智慧转型。四是支持以赛促训。支持技工院校开展专业学科技能大赛，鼓励学生积极参加学科竞赛和创新活动；及南粤家政技能大赛、乡村振兴职业技能大赛等竞赛活动，以赛促训提高人才培养水平。

　　六、下一步工作目标和计划

　　我们也认识到老年健康服务和老龄工作需作好上层设计和持续推进，同时需要政府、社会、企业、家庭乃至个人共同发力，下一步，我局将会同有关部门深入推进医养结合，继续加强规划，完善配套支持，扩大医养结合试点，巩固现有试点成果，提炼可复制、可推广的试点经验，争取财政投入，引导社会资本参与健康养老服务业，为老年人提供多层次、多样化的医养结合和老年人健康服务。

　　感谢你们对我市医养结合和老年人健康工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

汕头市卫生健康局

2024年6月24日

公开方式：主动公开