陈业睎等代表：

　　您提出的关于政府主导、多措并举，构建我市医养结合养老服务新体系的议案（第20240022号）收悉。我局高度重视，经综合市发改、民政、财政、医保、政务数据等职能部门意见，现答复如下：

　　近年来，我局认真落实党中央、国务院关于医养结合工作的部署和要求，贯彻积极应对人口老龄化国家战略，在市委、市政府的坚强领导下，不断探索医养结合服务改革，扎实推进医养结合工作创新发展，积极构建以需求为导向，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合，以健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护和安宁疗护等方面为抓手积极构建我市老年健康服务体系。

　　一、关于完善医养结合相关法律法规的建议

　　近年来，我市根据省《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》《广东省加快推进养老服务发展若干措施的通知》《关于建立完善老年健康服务体系实施方案》，出台了《“十四五”汕头市老龄健康事业发展和养老服务体系建设规划》等文件，将医养结合工作列入我市卫生健康高质量发展重点项目，列入基本公共卫生服务的检查考核评估的项目，高位推动医养结合工作，截至2023年底，全市65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率为66.39%，老年人中医药健康管理率为72.95%，均完成并超过全年项目绩效目标。下一步，我市将以“百千万工程”和民生工程五年建设为契机，力争至2027年,全市65岁及以上老年人医养结合服务率超 50%，城乡社区规范健康管理服务率超 67%。

　　二、关于推进医养结合保障体系建设的建议

　　（一）优化医养结合机构政策保障。“十三五”以来，我市以《广东省卫生健康委员会等四部门转发国家卫生健康委员会办公厅等部门关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》《广东省新建医养结合机构筹建指导书》等政策文件为指导，大力支持社会力量参与医养结合服务。一是实施简化行政审批、放宽机构准入、推进医师多点执业等政策措施，有力推动医养结合机构快速发展。二是放开医疗市场准入限制。社会办医疗机构的类别、规模、数量、地点等不受医疗机构设置规划的限制。三是简化优化审批服务。减少审批环节，养老机构在内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站的，取消行政审批，实行备案管理，举办二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”，具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构，不需另行设立新的法人，不需另行法人登记。四是全面落实医师、护士执业注册多机构执业政策，促进优质医疗资源科学配置和合理流动，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，加强医疗机构和养老机构间的技术交流合作，提高医疗资源与医养结合机构需求有效结合。通过上述简化行政审批、放宽机构准入、推进医师多点执业、实行医保同等对待等政策措施，积极鼓励医疗机构开展养老服务、养老机构内设医疗卫生机构，有力推动养老机构发展医养康养服务，全市共有医养结合机构10家,其中养办医的有3家，提供嵌入式医疗卫生服务的养老机构7家，汕头市福利院、龙湖区福利院（龙湖区粤康颐养中心）实现机构内配建医院，金平区、澄海区、潮阳区福利院等就近与医疗机构建立签约合作，探索医疗延伸服务，在养老机构内设立“医疗延伸点”建设，内设诊室、治疗室、处置室、留观室及配置相关药品、医疗器械等，组建医护团队开展医疗护理服务。

　　（二）积极推进老年友善医疗机构和老年医学科建设。下发《汕头市卫生健康局关于组织开展2023年汕头市老年健康服务体系建设的通知》，对全市老年健康服务体系建设工作进行部署。各区县积极推进基层医疗卫生机构全面落实老年人医疗服务适老政策，动员指导各区县二级及以上综合医疗机构、中医医院设立老年医学科，开展老年友善文化、老年友善管理、老年友善服务、老年友善环境建设，加强基层老年友善医疗机构建设。经各方面努力，全市96家机构参加创建，截至2023年底，已创建成为省级、市级老年友善医疗机构88家,占比为91.67%；二级以上综合医院与中医医院总数为24家,其中设立老年医学科机构数16家,占比66.67%。今年，我市将加大创建力度，争取二级以上综合医院与中医医院老年医学科达到85%。2023年，在全省老龄工作会议上我市就金平区岐山街道社区卫生服务中心作老年友好型社会建设、老年健康服务、家门口医养结合、医养融合、心理关爱等典型工作做了经验交流。

　　（三）持续深化改革，推动医保支付政策向老年人倾斜。

　　1.在制度设计上厘清“医”和“养”的边界，医保资金只能用于疾病诊治、医疗康复、医疗护理等医疗服务内容，注重倾斜老年人，减轻老龄参保人参保与就医负担。一是落实最低缴费年限制度。参加职工医保且累计缴费达到规定年限的退休人员，退休后个人无需缴费即可享受医保待遇。二是待遇上倾斜退休人员。享受职工医保退休人员待遇的参保人，在选定的二级及以上定点医疗机构普通门诊就医的报销比例比在职人员高10个百分点，住院就医产生的政策范围内个人自付部分仅为在职职工的80%。三是将糖尿病、高血压、冠心病等老年人高发的慢性疾病纳入门诊特定病种范围，有效减轻老龄参保人员门诊费用负担。

　　2.简化医养结合机构医保定点，优化老年人医保医药服务供给。一是明确取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，包括养老机构内设的医疗机构，不分所有制形式、经营性质、级别和规模，均可自愿向统筹地区医保经办机构申请纳入医保定点协议管理。目前，共有汕头市福利院和汕头市龙湖区粤康颐养中心两家养老机构的内设医疗机构成为医保定点医院，另有濠江区人民医院、潮南区人民医院、南澳县人民医院、金平区鮀浦医院、汕头市澄海区莲上镇卫生院、汕头市澄海区凤翔街道社区卫生服务中心和汕头市潮阳区文光街道社区卫生服务中心等七家医保定点医院作为嵌入式机构为参保人提供服务。二是将药品目录包含抗癌药、降压药、降糖药等多种老年人常用药品，充分保障老龄参保人医保用药；诊疗项目目录则将普通病房床位费、经络穴位平衡治疗、中医经络检测等老年人常用的诊疗项目费用纳入医保支付范围，还调整部分康复项目的限定支付范围，平衡训练、偏瘫肢体综合训练等多个康复项目医保支付的时间延长至180天，支持慢性康复期参保患者治疗，基本满足了包括老年人在内的参保人员就医需求，同时将多种与互联网诊疗有关的诊疗项目纳入医保支付范围，例如“网上就诊诊查费”、“远程会诊”等，参保人使用目录范围内的诊疗项目，医保基金按规定予以支付等。

　　三、关于以数字化健康管理为核心，全面推进养老信息化进程建议

　　（一）加快推进老年人口信息管理、老年资源管理系统建设。结合基本公共卫生服务，将辖区内65岁以上常住老年人城乡社区规范健康管理和家庭医生签约服务相结合，依托广东省全民健康平台建设，推进居民电子健康档案数据采集，实现对重点人群健康状况的实时监测。指导有条件的地区面向公众提供健康档案查询等服务，提升公众健康自主管理。2023年，全市65岁及以上老年人城乡社区规范老年健康管理服务人数达到38.29万人。

　　（二）实施“互联网+”医疗和“互联网+”护理服务，发展智慧养老新形式。

　　1.实施“互联网+”医疗。建设并开通汕大医院第一附属医院、第二附属医院、市中心医院、市中医院等开展互联网医疗服务，为老年人就诊和护理提供有效服务，市医保部门将多种与互联网诊疗有关的诊疗项目纳入医保支付范围，对参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊，并开具处方发生的符合规定的诊查费和药品费，医保基金按照统筹地区线下规定的比例支付，例如“网上就诊诊查费”、“远程会诊”等，参保人使用目录范围内的诊疗项目，医保基金按规定予以支付，方便老年人网上就医购药。

　　2.实施“汕头呼援通”居家养老紧急援助服务等互联网+护理服务。采用“政府购买服务+公益志愿服务”方式，通过“智慧系统+终端设备+线下服务”形式，在全市实施“汕头呼援通”居家养老紧急援助服务，为60周岁以上低保、特困老年人免费提供紧急救援、生活照料、卫生保健、精神慰藉等一站式居家养老公益服务和为老年人定位、健康监测等物联网服务以及紧急援助服务、生活协助、孤独老人定时巡视和简单的医疗护理等志愿辅助服务，打造具有本地特色的居家养老服务模式，目前全市服务对象数量3.62万人。

　　四、关于“专科联盟”资源共享，打造“15分钟健康生活圈”建议

　　（一）以医联体、医共体等方式下沉资源，推动优质资源共享，提高基层医疗机构康复慢病管理能力。几年来，濠江区人民医院、潮阳区人民医院、潮阳耀辉医院等基层医疗机构依托汕大医学院第一附属医院、市中心医院托管服务等形式打造“综合医院-专科联盟医院—区级医院—卫生院—村站”医疗服务网络，让乡镇、社区的群众在家门口乡镇卫生院、卫生站享受到优质、高效、连续、综合的医疗卫生服务，提升县域内住院率和基层就诊率，推动分级诊疗。

　　（二）全面落实老年健康和医养结合服务等基本公共卫生服务项目。近年来，我市各基层医疗卫生机构通过开展国家基本公共卫生服务项目，为辖区老年人免费提供年度健康体检与中医药健康管理服务，为体检对象提供体检报告和健康指导，通过规范记录老年人健康体检信息，准确掌握辖区老年人基数、主要健康危害因素等信息，有针对性的开展社区健康干预、医养结合与失能老年人评估指导和家庭医生签约服务，优先满足老年人的需求，努力做到慢病有管理、疾病早发现、小病能处理、大病易转诊，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。目前，全市共有56家乡镇卫生、社区卫生服务中心，200多个村卫生站开展高血压、糖尿病等常见病种规范健康管理服务老年人中医药健康基本公共卫生服务。

　　五、关于培育发展专业化的基层医疗养老服务队伍建议

　　（一）积极培养引进人才，加强医养结合和老年健康专业队伍建设。一是扩大康养事业高素质人才供给。鼓励汕大医学院、汕头市卫生学校、汕头中医药技工学校等高等院校、中职学校增加全科医学、护理、中医康复保健等康养相关专业在我市招生规模，指导粤东技师学院开设有健康服务与管理、护理专业；汕头中医药技工学校开设保健按摩师、康复保健、护理等专业，近年来，每年有近600多人毕业，为康养事业发展提供人才支撑。二是提高康养学科专业人才培养质量。围绕康养相关行业需求，优传邦等技能培训学校开展了老年照护、失智老年人照护等职业技能等级证书培训工作，进一步提升康养结合养老服务人才质量。

　　（二）不断加强和规范护士队伍建设。结合人民群众护理需求，采取有效措施增加护士队伍数量，特别是从事老年护理、社区护理、传染病护理和安宁疗护工作，以及基层医疗机构的护士数量。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及残疾人等提供延续性护理服务，满足老年护理服务需求，目前全市已经建成肿瘤医院等３家三甲医院和７家区县人民医院组成安宁疗护试点队伍。

　　（三）支持医务人员从事医养结合服务。支持符合条件的医师进行多点执业，鼓励医师到基层医疗机构和医养结合机构多点执业；推动护士多点执业政策正式实施，不断提高基层护士为老年人提供居家护理的服务。以家庭医生签约服务为抓手，鼓励医疗机构人员为老人提供便利的、专业化医疗和公共卫生服务。

　　（四）会同人社部门持续推动养老护理职业技能培训。因地制宜多途径开展养老护理员培训，通过线上能力培训、线下实操训练等形式开展。借助活动赋能提质，协同市人社局等单位举办“南粤家政”技能大赛，通过市级比赛评出优秀选手，推荐参加省级比赛，激励了我市养老护理员队伍。同时争取公益慈善资源，“和乐颐年 培英计划”广东省养老行业人员培养项目·粤东站在汕头举办，以多元化主题培训多层次人才，涵盖认知照护、康复照护、家庭照护培训师等多个专题培训班。一是优化专业设置。支持技工院校建立与我市产业体系相匹配的专业，助力我市产业发展。指导粤东技师学院开设有健康服务与管理、护理专业；汕头中医药技工学校开设保健按摩师、康复保健、护理等专业；现我市卫生学校等院校开设有《养老护理》、《康复护理学》等课程，通过不断优化课程设置和教学方法，完善课程体系、加强实践教学、提高师资力量等措施，不断提升专业的教学质量和水平。二是深化校企合作。支持技工院校与养老产业的医院、企业开展合作，共同推进人才培养。支持粤东技师学院与龙湖区暖阳居家养老服务中心、汕头市寸心健康管理有限公司裕优家政服务（汕头）有限公司、汕头市华天医疗管理连锁有限公司等与养老机构、家政公司等签订合作协议，共同开展人才培养，确保学生培养质量。支持汕头中医药技工学校与汕头市金平中医院、汕头市金砂中医院、汕头市澄海区凤翔街道洲畔社区卫生服务站等多家医院、服务站签订校企合作协议，共同开展实践教学、实习实训等活动，为学生提供更多的实践机会和职业发展资源。同时，邀请汕大医学院第二附属医院、汕头市中医医院护师和企业代表来校授课，分享行业经验和前沿技术，深入了解行业发展和市场需求，推动智慧健康养老产业的发展。三是推进培训实训基地建设。加快推进“南粤家政”培训基地和基层服务站建设，现全市已建设3个“南粤家政”综合服务示范基地、3个培训基地、51个基层服务示范站，以基层服务站为依托开展灵活多样的家政技能培训。粤东技师学院建有智慧养老实训室，参考企业配备先进智能化养老设备和管理系统，提供贴近实际工作场景的实践平台。中医药技工学校自筹建设的传统养老实验室，积极支持进行智慧转型。四是支持以赛促训。支持技工院校开展专业学科技能大赛，鼓励学生积极参加学科竞赛和创新活动；及南粤家政技能大赛、乡村振兴职业技能大赛等竞赛活动，以赛促训提高人才培养水平。

　　六、关于构建“医院-康养护理院-社区”医养结合型的服务模式建议

　　深入推进医养融合发展。进一步推动医疗卫生与养老服务深度融合，不断加强医疗卫生与养老机构合作，强化医疗卫生与养老服务衔接，积极探索开展医养结合服务改革，整合优化基层医疗卫生和养老资源。目前，我市在医养结合服务改革方面作了有益的探索，特别是对建设社区（乡镇）医养结合服务形成了较成熟的经验，其中濠江区人民医院、潮阳区人民医院、潮阳耀辉医院等基层医疗机构依托汕大医学院第一附属医院、市中心医院托管服务等形式打造“综合医院-专科联盟医院—区级医院—卫生院—村站”医疗服务网络让乡镇、社区的群众在家门口乡镇卫生院享受到优质、高效、连续、综合的医疗卫生服务，提升县域内住院率和基层就诊率，推动分级诊疗。汕头市福利院和汕头市龙湖区粤康颐养中心两家养老机构的内设医疗机构，并成为医保定点医院，另有濠江区人民医院、潮南区人民医院、南澳县人民医院、金平区鮀浦医院、汕头市澄海区莲上镇卫生院、汕头市澄海区凤翔街道社区卫生服务中心和汕头市潮阳区文光街道社区卫生服务中心等七家医保定点医院作为嵌入式机构为参保人提供服务。

　　七、有关发挥社会资金作用，加强养老体系金融扶持建议

　　（一）拓宽资金筹集渠道，争取民营资本等多元资本投入。我市根据国家卫《关于深入推进医养结合发展的若干意见》(以下简称《意见》)，拓宽资金筹集渠道，争取民营资本等多元资本投入模式，推动社会办医办养老，目前我市在经营的有粤康颐养中心、南丁居家养老服务中心等设立医疗机构。经龙湖区、金平区的努力，今明两年，龙湖区、金平区将各有1家公建民营或全民营资金经营医养结合和康养机构投入经营。

　　（二）提高医疗资源与医养结合机构需求有效结合。针对医疗机构反映的，目前政府对公立医院财政补助标准是以“人头”和床位编制进行的，按此标准，有的补助只够给医疗机构离退休人发十个月的离退休金，在此背景下，要各公立医院再“自掏腰包”，或者财政只补一点去推进医养结合项目，不能长久。各公立医院虽有困难，但经市卫生健康部门及医保部门的努力，我市已经在濠江区存心养护院与澄海区福利院等7家养老机构设立嵌入式医疗机构的延伸点。下来，将继续争取各有关资源，拓展上述模式。

　　（三）尝试设立由政府统筹协调利用各种基金或金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金，支持商业养老保险，支持各种基金投入医养结合服务。2025起至2027年，根据省卫生健康委的统一部署，我市将利用福利基金，实施新一轮基层卫生健康服务能力提升行动，部署、指导各区县选取2-3家条件具备的社区卫生服务中心和乡镇卫生院作为试点，结合实际设置100张左右养老护理床位，逐步推进在基层医疗机构建设医养结合服务中心，为辖区内的失能、半失能老人提供以预防期保健、健康管理、疾病诊治、护理、康复、安宁疗护为主，兼顾日常生活照料的医养结合服务。

　　八、下一步工作目标和计划

　　我们也认识到老年健康服务和老龄工作需作好上层设计，同时需要政府、社会、企业、家庭乃至个人共同发力。下一步，我局将积极会同有关部门深入推进医养结合工作，继续加强规划，完善配套支持，扩大医养结合试点，巩固现有试点成果，提炼可复制、可推广的试点经验，争取财政投入，引导社会资本参与健康养老服务业，为老年人提供多层次、多样化的医养结合、老年人膳食营养等健康服务。

　　专此答复，感谢您对我市医养结合和老年人健康工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

汕头市卫生健康局

2024年6月18日

公开方式：主动公开