一名23岁的小伙，4个月前开始咳嗽、有浓痰、呼吸急促，以为是感冒，工作繁忙一直未去就医。不想3个月后，已经发展到呼吸困难，就诊时发现肺上全是斑点，后确诊为继发性肺结核。经过1个月的救治，小伙子虽然脱离了生命危险，但左肺已经全部毁损，右肺胸膜增厚、肺纤维化……

　　作为呼吸系统疾病，肺结核病的早期症状与感冒颇为相似：咳嗽、咳痰、乏力、胃纳差，部分还会发热，容易让人轻忽。

　　“咳嗽、咳痰持续2周以上，要及时到医院检查，警惕肺结核感染。”中山大学附属第三医院内科ICU主任医师吴本权提醒。

　　面色苍白，瘦骨嶙峋，捂着嘴发出一阵阵撕心裂肺的咳嗽，松开手，帕子上一抹刺眼的殷红……这是电影电视剧中常见的关于肺结核患者的经典画面，也是肺结核给大众的普遍印象。

　　其实，早期肺结核患者常没有明显感觉，进入临床阶段又通常表现为咳嗽、咳痰等，像开头那名患者那样当成是感冒，置之不理或自己去药店购买感冒药的并不少见，也有部分患者是因为反复“感冒”、久治不愈，去医院就诊，结果查出了肺结核。如何做到早发现？吴本权分析了感冒和肺结核的临床症状。

　　感冒是急性上呼吸道感染，常见症状包括咽部不适、痛、痒、干和打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等，部分患者有全身症状如发热、轻度畏寒、头痛，通常起病较急、病程较短，一般在一星期左右，而且是自限性疾病，可以不药而愈。

　　肺结核通常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等肺部症状，并伴有发热、盗汗、疲乏无力等，且盗汗往往在熟睡时，在体质虚弱的患者身上更容易发生。但并不一定所有患者都有上述症状，如果咳嗽咳痰持续2周以上就需引起警惕。肺结核是慢性传染病，病程较长，必须严格遵医嘱用药。

　　不过，患上肺结核也没必要过度恐慌。

　　吴本权介绍，作为以肺炎为表现的肺结核与病毒性肺炎不一样。后者进展非常迅速，可以短时间内进入危重状态，其本质是机体内发生了炎症风暴或细胞因子风暴，过激的免疫反应引起多器官系统损伤。作为靶器官，肺内会出现大量渗出，产生弥漫性肺泡损伤甚至白肺，发生严重的急性呼吸窘迫综合征，进而呼吸衰竭。

　　而肺结核患者遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则进行治疗，一般可以将结核病灶治愈并实现长期生存。

　　不过，肺结核的危险性也不容忽视。在我国的传染类疾病中，肺结核的发病率和死亡率高居第二。根据世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》：2019年，我国新发结核病患者人数占全球8.4%，结核病患者死亡人数3.1万。

　　耐药是造成上述严峻后果的主要原因。2019 年我国估算新增利福平（治疗肺结核一线用药）耐药结核病及耐多药结核病6.5万人，占全世界总数的13%。

　　耐药结核病患者平均治疗周期长达2年，治愈率约 60%，治疗费用是普通结核病的数十倍。

　　患者不遵医嘱用药是耐药形成的主要成因。新发传染性肺结核的治疗一般不能少于6～8个月，必须严格定时定量用药，不能漏服和间断，不能突然停药或换药。故特别提醒：部分患者经过一段时间治疗后，症状会消失，此时千万不要疏忽大意，一定要继续接受规范治疗，否则不但极易复发，还有可能产生耐药性。

　　还有一种情况是传播性耐药，即被耐药结核病患者体内携带的耐药结核菌所感染，发病时就表现为耐药结核病。

　　众所周知，结核分枝杆菌的入侵，会导致肺部功能受损，因此许多人担心，患肺结核会增加肺癌风险。

　　对此，吴本权给出了肯定答案：肺结核和肺癌可以并存。有研究者认为，发生在结核病原始部位或其附近的肺癌，有些是结核病向肺癌的转化。结核菌导致的损伤愈合后，有纤维疤痕组织的患者比没有结核疤痕组织的患者更容易发生癌变，概率大约高10倍左右。

　　“结核患者要注意疤痕癌的产生。”他提醒，要定期进行CT检查了解结核愈合后留下的疤痕病灶有没有进一步变化，如是否出现毛刺现象和分叶现象，甚至有厚壁的空洞情况等，一旦发现要特别注意抗结核治疗效果，当影像发现病灶的生物学行为有恶性肿瘤的倾向，要特别警惕原有结核病疤痕发生癌变的可能性。

　　尤其是40岁以上的男性结核病患者，在长期随访过程中，如果出现刺激性咳嗽、反复咯血、胸痛以及其他与结核病病变不相称的症状，需要做X线检查、痰脱落细胞检查或经支气管镜活检，排除肺癌的可能性，及时明确诊断予以治疗。

　　肺结核属于慢性消耗性疾病，患者往往伴有营养不良，要注重营养支持，高热量、高蛋白质和清淡饮食，远离辛辣刺激性食物，合理补充微量元素以及维生素，避免吸烟喝酒，定期去医院复查。