典型案例曝光
(2026年第二期)
市医保局金平分局在核查全省参保人购药数量靠前数据和参保人跨机构重复开药数据时,发现参保人翁某冬、翁某华、张某等三人涉嫌存在骗取医疗保障待遇的情形。 经查,参保人翁某冬及其父亲翁某华在多次未亲自到医疗机构就诊的情况下,委托家属张某前往医疗机构代为开具处方、购药。调查过程中,涉事人员均无法提供有效门诊病历、检查检验报告等佐证翁某冬、翁某华所患慢性疾病,且每次开具处方的疾病诊断、药品均高度雷同,涉嫌虚构疾病骗取医保待遇,涉及医保基金合计17.89万元;同时,参保人张某利用其门诊特定病种待遇,频繁至多家医疗机构开具外购处方,涉嫌通过超量开药、重复开药骗取医保基金合计5.26万元。 根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》等有关规定,市医保部门已将该线索移送公安机关。目前,公安部门已刑事立案,并刑拘一人、批捕一人。
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