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典型案例曝光(2023年第五期)
  • 2023-12-13 10:00:53
  • 来源:本网
  • 发布机构:汕头市医疗保障局
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  •   一、2023年10月,汕头市医疗保障事业管理中心在开展日常检查时发现城南街道新华社区卫生服务站存在医疗项目重复收费、收费不规范的行为,涉及违规金额共17959元。依据《汕头市基本医疗保险定点医药机构服务协议书(门诊类医疗机构适用)》相关约定,对其作出如下处理:1、约谈主要负责人,责令限期整改;2、扣除日常管理分10分;3、退回违规费用17959元。

      二、2023年10月,汕头市医疗保障事业管理中心在开展日常检查时发现文光街道西门社区卫生服务站存在医疗项目重复收费、处方笺书写不规范行为,涉及违规金额共26424.9元。依据《汕头市基本医疗保险定点医药机构服务协议书(门诊类医疗机构适用)》相关约定,对其作出如下处理:1、约谈主要负责人,责令限期整改;2、扣除日常管理分20分;3、退回违规费用26424.9元。

      三、2023年10月,汕头市医疗保障事业管理中心在开展日常检查时发现文光街道文光社区卫生服务站存在虚构医疗服务“假就诊”、串换诊疗项目、滞留参保人员社会保障卡等违规行为,涉及违规金额共3347.34元。依据《汕头市基本医疗保险定点医药机构服务协议书(门诊类医疗机构适用)》相关约定,对其作出如下处理:1、解除医保服务协议;2、退回违规费用3347.34元;3、对其涉嫌欺诈骗取医保基金案件材料及线索移交医保行政部门。

      四、2023年10月,汕头市医疗保障事业管理中心在开展日常检查时发现,潮阳区岐安堂中医门诊部的中医康复理疗项目中存在未能提供理疗处方、费用清单与实际使用情况不一致、医保系统网络安全监管不到位等违规行为,涉及违规金额共19392.09元。依据《汕头市基本医疗保险定点医药机构服务协议书(门诊类医疗机构适用)》相关约定,对其作出如下处理:1、解除医保服务协议;2、退回违规费用19392.09元;3、对其涉嫌欺诈骗取医保基金案件材料及线索移交医保行政部门。


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