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典型案例曝光(2023年第三期)
  • 2023-08-25 15:10:10
  • 来源:汕头市医疗保障局
  • 发布机构:汕头市医疗保障局
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  •   一、黄某如骗取医保基金待遇案

      根据我市某定点医疗机构提供的线索,黄某如涉嫌持已死亡参保人医保卡就医、购药并报销医疗费用,主动向汕头市医疗保障局报告。2023年2月17日,汕头市医疗保障局依法对黄某如立案调查。经查明,黄某如丈夫李某怀于2023年1月3日死亡,黄某如于2023年1月9日持李某怀医保卡、就诊ID到本市定点医药机构就医、购药,并在就医、购药过程中隐瞒李某怀已死亡事实,骗取医保基金253.51元。调查期间,黄某如主动、足额退回骗取的医保基金253.51元。汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,作出如下处理:责令改正违法行为,责令退回骗取的医保待遇涉及的医保基金253.51元(当事人已主动退回),并处骗取金额1倍,即253.51元的罚款。目前,行政罚款253.51元已缴清。

      

      二、吴某华骗取医保基金支出案

      通过医保系统比对发现,我市参保人翁某清于2022年12月30日死亡,其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录。2023年3月28日,汕头市医疗保障局对吴某华立案调查。

      经查明,翁某清死亡后,其儿媳吴某华隐瞒翁某清已死亡的情况,于2023年1月3日使用翁某清医保卡到定点药店购药并报销医疗费用,骗取医保基金550元。

      汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,作出如下处理:1.责令改正;2.追回违法骗取的医保基金550元,并处2.1倍罚款1155元。目前,骗取的医保基金550元已追回,行政罚款1155元已缴清。

      

      三、郑某卿骗取医保基金支出案

      通过市医保系统比对发现,我市参保人肖某主2022年12月24日死亡后,其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录。2023年3月28日,汕头市医疗保障局对郑某卿立案调查。

      经查明,肖某主死亡后,其妻子郑某卿隐瞒肖某主已死亡的情况,于2023年1月15日使用肖某主医保卡就医购药并报销医疗费用,骗取医保基金700元。

      汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,作出如下处理:1.责令改正;2.追回违法骗取的医保基金700元,并处2.1倍罚款1470元。目前,骗取的医保基金700元已追回,行政罚款1470元已缴清。

      

      四、肖某耀骗取医保基金支出案

      通过市医保系统比对发现,我市参保人江某贤于2022年12月30日死亡后,其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录,2023年3月28日,汕头市医疗保障局对肖某耀立案调查。

      经查明,江某贤死亡后,其丈夫肖某耀隐瞒江某贤已死亡的情况,于2023年1月6日和7日使用江某贤医保卡就医购药并报销医疗费用,骗取医保基金共400元。

      汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,作出如下处理:1.责令改正;2.追回违法骗取的医保基金400元,并处1倍罚款400元。目前,骗取的医保基金400元已追回,行政罚款400元已缴清。

      

      五、周某吟骗取医保基金支出案

      通过市医保系统比对发现,我市参保人周某南于2022年12月8日死亡后,其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录,2023年3月28日,汕头市医疗保障局对周某吟立案调查。

      经查明,周某南死亡后,其女儿周某吟隐瞒周某南已死亡的情况,于2022年12月14日使用周某南医保卡到定点药店购药并报销医疗费用,骗取医保基金670.43元。

      汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,作出如下处理:1.责令改正;2.追回违法骗取的医保基金670.43元,并处2.1倍罚款1407.90元。目前,骗取的医保基金670.43元已追回,行政罚款1407.90元已缴清。

      六、郑某鹏骗取医保基金支出案

      通过市医保系统比对发现,我市参保人马某珍于2022年12月6日死亡后,其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录,2023年3月28日,市医疗保障局对郑某鹏立案调查。

      经查明,马某珍死亡后,其丈夫郑某鹏隐瞒马某珍已死亡的情况,于2022年12月10日使用马某珍医保卡就医购药并报销医疗费用,骗取医保基金693.84元。

      汕头市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,作出如下处理:1.责令改正;2.追回违法骗取的医保基金693.84元,并处2.1倍罚款1457.06元。目前,骗取的医保基金693.84元已追回,行政罚款1457.06元已缴清。


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