以自查自纠为源头治理关键抓手，坚持“自查从宽、被查从严”政策导向，压实医药机构主体责任，激发内生动力，提升医药机构守法意识与自我监督意识。对自查自纠不到位的定点医药机构，依法依规严肃处理。2025年截至8月底，全市1295家定点医药机构主动退回违规使用的医保基金比去年全年总额增长40%，自查自纠成效明显。

　　秉承“以上查下、靶向发力”工作思路，建立健全部门联合检查机制，推进飞行检查常态化。聚焦重点领域和关键环节，运用大数据筛查疑点数据，现场核查固定证据，强化纪检监察、卫生健康、市场监管等跨部门综合监管，提升监管效能。2025年以来，组织开展2批次市级飞行检查，覆盖10家定点医疗机构，初步查实过度检查、重复收费等违规问题271个。

　　建立“市级统筹、区县互查”工作机制，连续两年组织7个区县医保分局开展交叉检查。结合近两年基金监管检查重点、医药机构自查自纠、投诉举报及大数据筛查情况，采取“四不两直”方式，通过区县间互检互查，持续保持高压态势，有效破除“熟人社会”监管壁垒，形成“检查一地、规范一片”震慑效应。2025年交叉检查工作正有序推进中。

　　厘清行政监管与协议管理边界，坚持包容审慎执法原则，构建“梯度化、精准化”行政处罚体系，规范行使行政处罚自由裁量权，树牢执法为民理念。对轻微违规、未造成医保基金损失的行为，以责令整改、约谈为主；对一般违规、造成医保基金损失的行为，除退回违规医保基金以外，并处行政罚款乃至暂停医保服务；对欺诈骗取医保基金支出的行为，情节严重的解除医保服务协议，涉嫌犯罪的移送公安机关追究刑事责任。2025年以来，全市行政立案44宗，作出行政处罚33宗（其中，7宗欺诈骗取医保基金案），形成有力震慑。

　　借助医保基金专项整治年契机，建立医保、公安、纪检监察、卫健、市场监管等多部门协作机制，推动行纪、行刑、行行衔接从“被动移交”向“主动联动”转变，打通基金监管“最后一公里”。明确案件移送标准、证据清单及反馈时限，定期召开联席会议，通报案件进展、共享监管数据，实现“问题线索互移、处理结果互通”。2025年以来，移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件2宗、纪检监察部门线索4宗、市场监管部门线索12宗、卫健部门线索6宗。