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医保术语全解析
报销不再当小白
这一期和大家讲解：
“起付线”
1.起付线
起付线也就是医保报销的“门槛”，是医保基金报销的计算起点。起点以下的医疗费用，医保统筹基金不予支付。
通俗来讲，就是符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。如果参保人的医疗费用没达到这个数额，由参保人自付。
按我市现行政策规定，
“起付线”只设定于住院待遇，
门诊不设起付线。
“起付线”小课堂
医保 “起付线”，
就像出租车的 “起步价”。
出租车的 “起步价”是打车时前3公里的费用得自己全付,
而医保报销看病花的钱在 “起付线” 以下的部分也需要自己付。
2.为什么设置起付线？
一是引导合理就医。不同级别医疗机构起付线差异（基层低、三甲高），参保人生小病在基层医疗机构就诊，提高基层医疗资源利用率，可以一定程度上约束“门诊挤住院”“小病大养”等浪费医疗资源的行为。
二是优先保障大病支出，集中资源救大病。医保基金遵循“以收定支、收支平衡”原则，优先保障高费用的大病治疗。例如，大病患者的费用远超起付线，医保实际报销比例随费用增加而提升，确保资源向重症倾斜。
重点知识！
可能大家还不知道，在不同级别的医院住院就医有不同的起付线标准和报销比例！
医院级别越高，
起付线标准越高，
报销比例相对较低。
汕头市职工医保和居民医保按规定住院就医发生的基本医疗费用，按下表标准报销：
大家可以看到，在一级医院住院就医发生的基本医疗费用，起付线是200元，超出起付线部分在职职工医保可享受90%的医保报销。简单来说，如果符合规定的医疗费用超过200元的，自己支付200元后，超过的费用医保给你付9成。其他报销比例同理类推。
温馨提醒：
小病选择小医院，
起付线低，
报销比例更高！
1.举个例子
在职职工小张生病打算住院，他可以选择二级医院和三级医院就医：
一、假设在二级医院就医，住院就医的总费用是3000元，其中纳入医保目录的合规医疗费用是2800元，二级医院起付线为400元，按比例享受85%报销，那么小张的医保报销金额是（2800-400）x85%=2040元。
二、假设在三级医院就医，住院就医的总费用是3000元，其中纳入医保目录的合规医疗费用是2800元，三级医院起付线为1000元，按比例享受80%报销，那么小张的医保报销金额是（2800-1000）x80%=1440元。
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