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前言
为了方便广大参保人更直观、易懂地了解医保政策，汕头市医保局制作了专题栏目《我想了解的医保专业术语》。
医保术语全解析 报销不再当小白 第一期和大家讲解： “门诊共济” 职工医保基金分两大块 一是 统筹基金 就是大池子 二是 个人账户 门诊共济 门诊共济改革是两个共济， 一个大共济，一个小共济。 大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障； 小共济就是家庭共济，针对个人账户。 1.门诊大共济 职工和居民参保人保费分别汇入职工和居民统筹基金池中，有门诊就医需求的参保人就可以使用医保基金报销，减轻个人门诊医疗费用负担。 门诊共济改革调整了统筹基金和个人账户划入结构，统筹基金池变大了，大家的门诊待遇标准相应提高了。一个直观的体现就是，我市职工参保人普通门诊年度最高支付限额由原来240元/人提升到现在的1947元/人（享受退休待遇人员为2336元），居民医保参保由原来的180元/人提升到现在的505元/人，生病的参保人可得到的保障力度更大了。 简单来说，大共济就好比一个公共“零食库”。 幼儿园班级中，我们把各自带的零食（缴纳医保的费用）都放在一个公共的零食库。班级里谁有需要，都能从公共零食库里分到吃的。 2.门诊小共济 参加我市统账结合职工医保参保人，医保部门会为其建立一个医保个人账户，每月保费中的个人缴费部分划入个人账户。个人账户以前仅限职工本人使用，现在已拓展到可以给近亲属使用。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。 简单来说，小共济就好比“小存钱罐”。 以前，里面的钱只有自己生病时才能用，年轻人身体好，“小存钱罐”钱多但用不上、老年人常看门诊，没有“小存钱罐”或者里面钱不够，子女的钱罐不能帮补。 现在，全家人的存钱罐打通了，你的"小存钱罐"，可以帮父母、配偶以及子女支付相关费用啦。 医保小贴士： 个人账户可用于支付参保人本人及其近亲属以下费用： 1. 在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用； 2. 在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用； 3. 家庭成员参加城乡居民基本医保的个人缴费； 4. 参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用； 5. 在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用； 6. 其他符合国家、省规定的费用。 举个例子 退休职工老张感冒发烧去社区医院看普通门诊，总医疗费用350元，其中合规医疗费用300元，结算时： 1.门诊统筹基金按70%比例报销210元。（这一笔就是“大共济”） 2.老张的个人账户余额用完了，他已经和儿子成功绑定了“个人账户家庭共济关系”，老张用儿子的职工医保个人账户支付剩下的费用140元。（这一笔就是“小共济”） 门诊共济改革通过统筹基金共济和个人账户家庭共济两种方式，前者提高了参保人的门诊费用保障水平，降低个人负担，后者促进了家庭成员之间的医疗互助和资源共享。 全家医保“绑”一起， 小病门诊不再愁！ 怎样绑定？看这里
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