典型案例曝光
（2025年第三期）
案例一
汕头市益康堂药业有限公司造成医保基金损失及骗取医保基金支出案
根据全市各区（县）交叉检查情况，汕头市医保局依法对汕头市益康堂药业有限公司予以立案。经汕头市医保局金平分局对国家医保局下发的追溯码可疑数据进行核查，发现汕头市益康堂药业有限公司存在超量开方行为，造成医保基金损失，同时存在骗取医保基金支出行为。
汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回医保基金损失及骗取的医保基金，并处以罚款10895.99元的行政处罚。目前，涉及违规使用的医保基金和骗取的医保基金已追回，罚款已执行完毕。
案例二
汕头金平区德善中药房骗取医保基金支出案
根据国家医保局下发的追溯码可疑数据，汕头市医保局依法对汕头金平区德善中药房予以立案。经汕头市医保局金平分局调查发现，汕头金平区德善中药房存在骗取医保基金支出行为。
汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回骗取的医保基金，并处以罚款93.84元的行政处罚。目前，骗取的医保基金已追回，罚款已执行完毕。
案例三
汕头市康泽惠康药房有限公司骗取医保基金支出案
根据国家医保局下发的追溯码可疑数据，汕头市医保局依法对汕头市康泽惠康药房有限公司予以立案。经汕头市医保局金平分局调查发现，汕头市康泽惠康药房有限公司存在骗取医保基金支出行为。
汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回骗取的医保基金，并处以罚款105元的行政处罚。目前，骗取的医保基金已追回，罚款已执行完毕。
案例四
康泽药业连锁有限公司汕头花园里药店骗取医保基金支出案
根据国家医保局下发的追溯码可疑数据，汕头市医保局依法对康泽药业连锁有限公司汕头花园里药店予以立案。经汕头市医保局金平分局调查发现，康泽药业连锁有限公司汕头花园里药店存在骗取医保基金支出行为。
汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回骗取的医保基金，并处以罚款122.50元的行政处罚。目前，骗取的医保基金已追回，罚款已执行完毕。
案例五
汕头市康泽信逸雅园药业有限公司骗取医保基金支出案
根据国家医保局下发的追溯码可疑数据，汕头市医保局依法对汕头市康泽信逸雅园药业有限公司予以立案。经汕头市医保局金平分局调查发现，汕头市康泽信逸雅园药业有限公司存在骗取医保基金支出行为。
汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回骗取的医保基金，并处以罚款61.25元的行政处罚。目前，骗取的医保基金已追回，罚款已执行完毕。
案例六
汕头仁济骨科医院有限公司造成医保基金损失案
根据市级飞行检查情况，汕头市医保局依法对汕头仁济骨科医院有限公司予以立案。经汕头市医保局龙湖分局调查发现，汕头仁济骨科医院有限公司存在过度检查、串换诊疗项目等行为，造成医保基金损失。汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回医保基金损失，并处以罚款26319.45元的行政处罚。目前，涉及违规使用的医保基金已追回，罚款已执行完毕。
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