吃饭不心卡了鱼骨，还指望吞几口米饭把骨头推下去。广州番禺19岁的小伙子阿海（化名）这一错误操作让他险丧命。
他因大咯血到医院就诊，医生检查发现，他的气管已经被鱼骨扎破，最大动脉血管——胸主动脉也将被骨鱼刺破。如不紧急手术，他随时会因血管被刺破导致大出血而丧命。
祈福医院迅速召集心胸外科、消化内科、麻醉科等多学科专家开展紧急救治。
吞饭推鱼骨，小伙子气管被刺破
5月20日，阿海在吃饭时不小心吞下一块鱼骨，心大的他咳了几下没把它咳出来，便梗着脖子咽了几口饭，希望能把骨头推到肚子里去。可他未能如愿，虽然还是觉得食道不舒服，但觉得没有明显疼痛就忍了。接下来几天，阿海吃任何东西都觉得难以咽下去，饭量也逐渐减少。
5月28日上午，他喝牛奶时发生呛咳，继而大口咯血，吓坏了家人。辗转了两家医院，最后在祈福医院找出咯血原因。医院心胸外科彭秀凡主任一看检查结果：情况非常凶险！
影像中，阿海的食管内有根鱼骨，测算长度应该超过4厘米。形状不规则的卡在食管主动脉弓狭窄处。鱼骨一端已经刺破气管，形成1厘米大小的食管气管瘘，导致食物、消化道分泌物及伤口出血从瘘口进入气管，肺部已经出现严重感染。
“CT检查显示右肺已形成大片阴影，考虑吸入性肺炎合并出血。”彭秀凡介绍。
▲食管气管瘘约1厘米大小
▲右肺大片阴影
更令他觉得吃惊的是，鱼骨另一端刺入胸主动脉壁，这是人体最大的动脉血管。“虽然鱼骨尚未完全刺破胸主动脉，但主动脉血管不停地跳动，每跳动一下就会与鱼骨断端进行一次摩擦，如果不及时处理，随时都有穿透大出血的可能。”彭秀凡解释，一旦刺破血管造成大出血，血液将直接从食管气管瘘口或经食管倒流入口腔，再误吸进入肺，几分钟内便可夺命，根本没有抢救机会。
▲鱼骨一端刺入主动脉壁
操作如履薄冰，多学科冒险取鱼骨
考虑到阿海吞食鱼骨已达8天，局部异物反应和炎症反应较重，会使胸主动脉壁变脆，医生提出必须尽快手术取出鱼骨。医院心胸外科、麻醉科、消化内科马上联合会诊，商讨安全的手术预案。
“这个手术麻醉风险大，而且是两难选择。”该院麻醉科赵晖主任介绍，如果选择单腔插管，麻醉过程风险小，但术中一旦出血，大量的血将通过食管气管瘘口灌入双侧肺部，病人会像溺水般几分钟内身亡；如果选择双腔插管，气管插管时假若触碰到鱼骨，有可能使鱼骨刺穿主动脉，穿透大出血。
然而家属得知手术风险后犹豫了，直到晚上6点才同意手术，多学科专家团队马上行动起来！
取鱼骨如履薄冰，该院消化内科宋鸿主任凭借丰富经验及娴熟技术，顺利取出鱼骨，骨块长逾4.5厘米，没有发生大出血，病人瞬间脱离了危险。随后，专家在内镜下夹闭了食管气管瘘口。
术后阿海被送入心胸外科普通病房。目前身体逐渐恢复，不日即可出院。
▲取出来的鱼骨长逾4.5厘米，形状不规则
不同位置异物看不同科室
彭秀凡提醒，食管异物的诊治不能拖延，24小时之内通过内镜下取异物的安全性相对较高，损伤的器官修复后成功率高，超过72小时以上明显增加风险和并发症，一旦异物刺破周围大血管就会危及生命！
一旦误吞异物卡在食管，千万不要用喝醋、吞饭团等“土办法”去处理，以免加重食管损伤程度。
值得注意的是，不同位置的异物，是由不同科室对症处理：
1）如果异物卡在喉部、口咽部，一般常见的是细软的鱼刺，可到耳鼻喉科就诊。
2）如果异物越过口咽喉部进入胸段食管，一般常见的是较大较硬的鸡鸭骨头等，应尽快到消化内科或胸外科就诊，在消化内镜或食道镜的帮助下查明情况，并进行相应治疗。
3）如果胸段食管内异物靠近或伤及食管周边的大血管，则危险极高，需要心胸外科开胸手术救治。
来源：广东卫生在线
