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门诊特定病种备案办事指南(2020.10.20)
  • 2020-10-20 17:27
  • 来源:汕头市社会保险基金管理局
  • 发布机构:汕头市社会保险基金管理局
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  •   一、事项名称

      门诊特定病种备案

      二、申报对象

      符合门诊特定病种备案条件的城镇职工医保参保人和城乡居民医保参保人

      三、办理单位

      常住异地人员——参保关系所属社保经办机构医疗工伤结算科(股)

      (本地人员——本地具有鉴定资格的定点医院)

      (一)城镇职工非试点门诊特定病种鉴定指定医疗机构(15家):汕头市中心医院、汕大医学院第一附属医院、汕大医学院第二附属医院、汕头市第二人民医院、汕大肿瘤医院、汕头市中医医院、濠江区人民医院、澄海区人民医院、澄海区中医医院、潮阳区人民医院、潮阳区中医医院、潮阳区大峰医院、潮南民生医院、潮南区人民医院、南澳县人民医院。

      (二)城乡居民非试点门诊特定病种鉴定医疗机构:本市二级(含二级)以上定点医疗机构。

      (三)试点门诊特定病种鉴定及治疗的医疗机构:

      (1)慢性肾功能衰竭透析治疗鉴定及治疗的医疗机构(18家):汕头市中心医院、汕大医学院第一附属医院、汕大医学院第二附属医院、汕头市第二人民医院、汕头市中医医院、金平区人民医院、龙湖区人民医院、龙湖区第二人民医院、濠江区人民医院、澄海区人民医院、潮阳区人民医院、潮阳区大峰医院、潮南区人民医院、潮南区民生医院、南澳县人民医院。金砂中医院(从2018年4月1日起仅限治疗),潮阳区同济医院(从2018年9月1日起仅限治疗),三优血透中心(从2020年9月1日起仅限治疗)。

      (2)血友病鉴定及治疗的医疗机构(2家):汕头市中心医院、汕大医学院第一附属医院。

      (3)艾滋病鉴定及治疗的医疗机构(1家):汕头市中心医院。

      (4)结核病(活动期)、耐多药肺结核鉴定及治疗的医疗机构(2家):汕头市第三人民医院、汕头市结核病防治所。

      (四)精神类门诊特定病种实行定点鉴定,参保患者应到汕头市第四人民医院、汕大精神卫生中心2家定点医疗机构办理门诊特定病种备案手续,并按规定就医。

      (五)常住异地参保人可由常住异地备案统筹区内二级及二级以上定点医院出具鉴定意见,并到所属社保经办机构备案。

      四、办理依据

      1、《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种和家庭病床管理办法》的通知(汕人社发〔2012〕14号)

      2、《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》(汕府〔2012〕43号)

      3、《关于完善汕头市基本医疗保险门诊特定病种管理有关问题的通知》(汕府〔2014〕110号)

      4、《关于实行汕头市基本医疗保险经办业务分级管理通知》(汕社保〔2014〕10号)

      5、《关于实施门诊特定病种网上备案和电子处方有关问题的批复》(汕人社函〔2015〕121号)

      6、《转发关于做好严重精神障碍患者医疗保障工作的通知》(汕人社〔2015〕469号)

      五、办理时间

      1、每月1—25日,工作日(前台办理)

      2、每月1-25日(可随时申请单位网厅或个人网厅预受理)

      六、申请条件

      患门诊特定病种疾病且按期足额缴纳基本医疗保险费

      七、申请材料

      1、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种鉴定疾病证明书》

      2、相关病历资料

      3、社会保障卡(或居民身份证)

      八、承诺时限

      1、社保经办机构即时办结,办结后直接打印《汕头市门诊特定病种待遇凭证》;本市鉴定医院在5个工作日内办结,办结后参保人可凭本人社会保障卡或居民身份证到医院指定窗口打印《汕头市门诊特定病种待遇凭证》。

      2、单位网厅或个人网厅预受理:预受理成功之日起1个工作日内回复

      九、结果领取/查询方式

      社保经办机构窗口领取,窗口/公众号/网厅查询;

      鉴定医院领取、查询

      十、业务联系电话

      市属88522057 88521710;金平88573488;

      龙湖 88889530;澄海85886325;濠江 86702363;

      潮阳83844633;潮南87913017;南澳86800666。

      十一、监督和投诉电话

      88523106

      十二、备注

      1、从备案成功的次月1日起,参保人可享受门诊特定病种待遇。

      2、肝脏、肾脏、骨髓移植术后抗排斥治疗的参保人可在本地具有鉴定资格的定点医疗机构申请门诊特定病种备案,也可凭手术医院副主任以上医师填写的《汕头市基本医疗保险门诊特定病种鉴定疾病证明书》及相关病历资料等,到所属社保经办机构办理备案手续。

      3、门诊特定病种备案后,结核病(活动期)自办妥备案手续的次月起不超过12个月;耐药性肺结核不超过24个月,有效期满需继续享受相应待遇的,需重新办理鉴定和备案手续;其它病种自备案次月起不超过36个月,期满后参保人仍需享受门诊特定病种待遇的,应当重新办理备案手续;

      4、参保人参加职工医保转投居民医保(或参加居民医保转投职工医保)的,原备案的门特病种备案条件与新投险种规定不符的,应重新办理备案手续;与新投险种规定相符的,无需再办理备案手续,仍可继续在备案病种有效期内享受待遇。

      十三、表格下载

      1、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇简明表(20200901更新)》

      2、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种鉴定疾病证明书》(模板)

      3、《汕头市医保门诊特定病种备案凭证》(模板)

      十四、流程图


     
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