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门诊特定病种待遇的申报办事指南(2021.03.15)
  • 2020-10-20 17:29
  • 来源:汕头市社会保险基金管理局
  • 发布机构:汕头市社会保险基金管理局
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      一、事项名称

      门诊特定病种待遇的申报

      二、申报对象

      先行垫付按规定就医发生的门特病种基本医疗费用的城镇职工医保参保人和城乡居民医保参保人

      三、办理单位

      参保关系所属社会保险经办机构医疗工伤结算科(股)

      四、办理依据

      1、《关于实行汕头市基本医疗保险经办业务分级管理通知》(汕社保〔2014〕10号)

      2、《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》(市政府令第94号)

      3、《汕头市经济特区城乡居民基本医疗保险办法》(市政府令第184号)

      4、《汕头市人民政府办公室关于进一步完善我市职工基本医疗保险制度有关问题的通知》(汕府办〔2018〕21号)

      5、《汕头市人民政府关于印发<汕头市基本医疗大病保险办法>的通知》(汕府〔2018〕66号)

      6、《汕头市医疗保障局关于完善我市基本医疗保险门诊特定病种管理有关问题的通知》 (汕医保〔2021〕16号)

      7、《转发<广东省基本医疗保险门诊特定病种准入标准(试行)的通知>》(汕医保〔2021〕29号)

      8、《关于做好门诊特定病种管理接续工作的通知》(汕医保〔2021〕31号)

      五、办理时间

      1、法定工作日  (前台办理)

      2、可随时申请单位网厅或个人网厅预受理

      六、申报条件

      已办妥门诊特定病种认证手续且按期足额缴纳基本医疗保险费

      七、申报材料

      1、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表》;

      2、 医疗费用收费收据(发票)(原件并加盖印章);

      3、医疗费用明细清单(加盖印章);

      4、 参保人本人社会保障卡(需激活金融账户)和居民身份证原件;

      5、 提供医疗费用电子票据(发票)申报的,需提交未在其他地市申报医保待遇的书面承诺。

      八、承诺时限

      1、前台受理:成功受理之日起20个工作日内办结(该时限不包括财务拨付环节)

      2、单位网厅或个人网厅预受理:成功预受理之日起3个工作日内回复

      九、结果领取/查询方式

      窗口领取,窗口领取,窗口/电话/公众号/网厅查询

      十、业务联系电话

      市属88522057 88521710;金平88573488;

      龙湖88889530;澄海85886325;濠江 86702363;

      潮阳83844633;潮南87913017;南澳86800666。

      十一、监督和投诉电话

      88523106

      十二、备注

      1、2021年3月1日前,参保人发生的合规的门特医疗费用仍按原规定进行申报。即:门特病种待遇每个自然年度报销一次,报销时间为次年1月起,由参保人到所属社保经办机构申报。已办妥慢性肾功能衰竭透析治疗,肝脏、肾脏、骨髓移植术后抗排斥治疗备案手续,且因常住异地、参保险种变更、社保卡未领取等原因无法记账需现金报销的,可按季度提前申报门特医疗费用。申报时,需填报《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表(202010更新)》

      2、从2021年3月1日起,参保人按规定就医发生的门特病种基本医疗费用由个人垫付的,应于费用发生的次年年底前到社保经办机构办理报销手续,逾期不予支付。

      十三、表格下载

      1、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇简明表(20210301启用)》

      2、《汕头市基本医疗保险门诊特定病种待遇申报表(202010更新)》

      3、使用电子票据(发票)申报医保待遇《承诺书》

      十四、流程图



     
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