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汕头市基本医疗保险协议医药机构准入流程(2020.12.24)
  • 2017-12-26 00:00
  • 来源:汕头市社会保险基金管理局
  • 发布机构:汕头市社会保险基金管理局
  • 【字体:
  •   一、事项名称

      协议医药机构准入

      二、申报对象

      各协议医药机构

      三、办理单位

      各级社保经办机构医疗工伤管理科(股)

      四、办理依据

      1、《中华人民共和国社会保险法》(2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过)

      2、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕14号)

      3、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》(劳社部发〔1999〕16号)

      4、《转发关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见的通知》(汕人社函〔2015〕573号)

      5、《印发汕头市基本医疗保险定点零售药店管理办法的通知》(汕人社〔2013〕451号)

      6、《印发汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法的通知》(汕人社〔2018〕39号)

      7、《关于做好汕头市基本医疗保险协议医药机构管理有关问题的通知》(汕社保函〔2018〕78号)

      五、办理时间

      法定工作日,8:30--12:00,14:30--17:30

      六、申报条件

      1、符合下列条件的,可申请定点零售药店:

      (1)持有效《药品经营许可证》和《营业执照》;

      (2)遵守《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规及药品价格政策,有健全和完善的药品质量管理制度,确保供药安全、有效和服务质量;

      (3)严格执行社会保险法律法规,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。营业人员6人以上,营业时间至少有1名西药师、1名中药师在岗;

      (4)具备及时供应基本医疗保险用药,24小时提供服务能力;

      (5)营业场所布局合理,同一平面药品经营面积60平方米以上,从递交申请资料之日起算,营业场所使用权或租赁合同的剩余有效期限3年以上;   

      (6)经营《广东省基本医疗保险和工伤保险、生育保险药品目录》范围内西药和中成药品种,必须达到1500种以上(药品通用名称相同,但商品名不同的,计算为1种药品),中药饮片400种以上;

      (7)从业人员依照国家规定,经培训后持证上岗,依法全员参加社会保险并缴纳社会保险费。

      2、符合下列条件的,可申请门诊类定点医疗机构:

      (1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、中心卫生院、乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心的门诊部及其分支机构(除分院外);

      (2)综合门诊部、普通专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、专科疾病防治院(所、站);

      (3)为参保人提供社区门诊基本医疗服务的基层医疗卫生服务机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心及其一体化管理的农村卫生服务中心、社区卫生服务站);

      (4)取得有效的《医疗机构执业许可证》,并正式营业3个月以上;

      (5)遵守国家、省和市价格主管部门规定的医疗服务和药品的价格政策;

      (6)有健全和完善的医疗服务管理制度,并建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度;

      (7)按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险管理信息系统;

      (8)有稳定的执业场所,执业场所使用权剩余有限期限2年以上(从递交申请资料之日起计算)。

      3、符合下列条件的,可申请住院类定点医疗机构:

      (1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、妇幼保健院、中心卫生院、乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心、专科疾病防治院(所、站)及其分院等医疗机构。

      (2)取得有效的《医疗机构执业许可证》,并正式营业3个月以上;

      (3)遵守国家、省和市价格主管部门规定的医疗服务和药品的价格政策;

      (4)有健全和完善的医疗服务管理制度,并建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度;

      (5)按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险管理信息系统;

      (6)有稳定的执业场所,执业场所使用权剩余有限期限2年以上(从递交申请资料之日起计算)。

      七、申报材料

      1、零售药店提供:

      (1)《药品经营许可证》原件和复印件(批准文件应合法、有效,并通过年检;复印件加盖申请单位公章);

      (2)《营业执照》副本原件和复印件(批准文件应合法、有效,并通过年检;复印件加盖申请单位公章);

      (3) 药学技术人员的职称证明材料原件和复印件(所提供材料应合法、有效,复印件加盖申请单位公章);

      (4)根据公布的匹配标准匹配好经营的药品品种目录(包括纸档、电子档,其中纸档加盖申请单位公章、电子档);

      (5)营业场所房屋产权证及租赁合同原件和复印件(产权属于法人的,可以不提供租赁合同。复印件加盖申请单位公章);

      (6)药品经营平面图(加盖申请单位公章);

      (7)参加社会保险(含医疗保险)人员名册原件和复印件(原件应盖有社保局(社保分局)印章,复印件加盖申请单位公章);

      (8)银行开户信息(开户许可证或银行开户存根联原件和复印件,复印件加盖申请单位公章)。

      2、门诊类医疗机构提供:

      (1)《医疗机构执业许可证》正、副本原件和复印件(批准文件应合法、有效,并通过年检;复印件加盖申请单位公章);

      (2)《事业单位法人证书》、《民办非企业单位登记证书》或《营业执照》(副本)的原件、复印件,军队医疗机构还应提交《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》、《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》的原件、复印件(复印件加盖申请单位公章);

      (3)营业以来近3个月的业务收支情况报表(按《全国卫生资源与医疗服务调查制度》填报的《医疗服务月报表》申报);

      (4)执业场所房屋产权证或租赁合同的原件、复印件(复印件加盖申请单位公章);

      (5)大型医疗仪器设备清单(加盖申请单位公章);

      (6)执业医师、注册护士登记表(加盖申请单位公章);

      (7)执业医师、注册护士注册资料原件和复印件(复印件加盖申请单位公章);

      (8)执业医师签名样式表(加盖申请单位公章);

      (9)本医疗机构药房的西药、中成药品种及价格(属于基本医疗保险药品的应作标识、属于医院制剂的需提交食品药品监督管理部门核发的《制剂许可证》及价格主管部门批准的价格等材料复印件,加盖申请单位公章);

      (10)收治参保人收费项目和收费标准(属营利性医疗机构提供,加盖申请单位公章);

      3、住院类医疗机构提供:

      (1)《医疗机构执业许可证》正、副本原件和复印件(批准文件应合法、有效,并通过年检;复印件加盖申请单位公章);

      (2)《事业单位法人证书》、《民办非企业单位登记证书》或《营业执照》(副本)的原件、复印件,军队医疗机构还应提交《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》、《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》的原件、复印件(复印件加盖申请单位公章);

      (3)医疗机构等级评审文件或卫生计生行政部门出具的等级证明材料(医疗机构有多个执业地点的,各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料);

      (4)营业以来近3个月的业务收支情况报表(按《全国卫生资源与医疗服务调查制度》填报的《医疗服务月报表》申报);

      (5)执业场所房屋产权证或租赁合同的原件、复印件(复印件加盖申请单位公章);

      (6)大型医疗仪器设备清单(加盖申请单位公章);

      (7)执业医师、注册护士登记表(加盖申请单位公章);

      (8)执业医师、注册护士注册资料原件和复印件(复印件加盖申请单位公章);

      (9)执业医师签名样式表(加盖申请单位公章);

      (10)申请时本医疗机构药房的西药、中成药品种及价格(属于基本医疗保险药品的应作标识、属于医院制剂的需提交食品药品监督管理部门核发的《制剂许可证》及价格主管部门批准的价格等材料复印件,加盖申请单位公章);

      八、承诺时限

      自受理之日起15个工作日内完成资格评估工作(不含对外公示环节)

      九、业务联系电话

      市属:88573352   龙湖:88994098

      金平:88573489   濠江:86702363

      潮阳:83819274   潮南:83791606

      澄海:85886720   南澳:86800666

      十、监督和投诉电话

      88521590

      十一、备注和其他说明

      1、经资格评估合格的医药机构,应认真学习医疗保险政策、服务协议和系统功能操作。医药机构经资格评估合格之日起三个月内因自身原因未完成信息联网或未签订服务协议的,取消其评估资格。

      经市社保局评估合格的医药机构凭《汕头市定点医疗机构资格评估意见函》、《汕头市人力资源和社会保障局信息系统及网络安全承诺书》到市社保局信息档案科办理专线申请;经社保分局评估合格的医药机构凭《汕头市定点医疗机构资格评估意见函》、《汕头市人力资源和社会保障局信息系统及网络安全承诺书》到所属社保分局受理股室办理专线申请,再由所属社保分局受理股室提交市社保局信息档案科;并按要求完成《三大目录》匹配、信息系统实时联网等工作。   

      医药机构的信息系统联网工作由市社保局信息档案科联网验收,并开具《汕头市医疗机构医保系统联网接口改造工作验收单》。《三大目录》匹配工作由所属社保局(社保分局)医疗工伤结算科(股)验收,并开具《汕头市医药机构基本医疗保险三个目录匹配工作验收单》。

      2、经验收合格的医药机构,凭《汕头市医疗机构医保系统联网接口改造工作验收单》和《汕头市医药机构基本医疗保险三个目录匹配工作验收单》到所属社保局(社保分局)签订医保服务协议。由所属社保局(社保分局)发放定点医疗机构证,并在汕头市社会保险基金管理局网站对外发布公告。零售药店自签订服务协议之日起、医药机构自签订服务协议次日起正式纳入基本医疗保险定点医药机构范围。

      3、医药机构应及时持医保服务协议书、《汕头市第三代社保PSAM卡申请表交接表》及相关材料原件(复印件)到银联汕头市分公司申领社保PSAM卡和读卡器。医药机构领卡后,向所属社保局(社保分局)填报《汕头市医保协议医疗机构系统用户权限申请表》,由社保局(社保分局)医结科(股)室对新增的定点医药机构进行入网登记和PSAM卡绑定,并报市社保局信息档案科发放用户登录号、登录密码。

      十二、流程图(另附)




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