汕头市交通运输综合执法局

政府信息公开申请表

申 请 人 信 息	公

民	姓 名
身份证号码
工作单位
通信地址
联系电话
手机号码
电子邮箱
邮政编码
所 需 政 府 信 息 情 况	所需的政府信息	文件名称
文号
或者其他特征描述:
提供政府信息的指定方式(单选)	□纸质文本 □电子邮件 □其他
获取政府信息的方式(单选)	□邮寄 □传真 □网上获取 □自行领取 □当场查阅、抄录
申请人签名或盖章
申请时间	年 月 日
受理号：〔 〕 号（由受理员填写，与回执号一致） 受理员：