附件2

农民工工资专用账户核销申请表

建筑施工企业

（申请单位）
地 址
法定代表人
电 话
经办人
电 话
开户行
开户账号
建设单位
工程项目

名称
工程项目所在地
施工合同总造价（万元）
开工日期
竣工日期
申请注销“农民工

工资专用账户”

理由和依据

（盖章）

年 月 日
人力资源和社会

保障部门意见

主要负责人：

（盖章）

年 月 日
备 注	附有关材料：企业营业执照副本复印件、企业法定

代表人身份证明及身份证复印件、授权委托书及被

委托人身份证复印件、施工许可证复印件、专用账户

凭证、公示照片、建筑业施工企业出具工人工资已

结清的情况说明、工人工资支付明细表等
注：本申请表一式三份，人力资源和社会保障部门、申请单位、开户银行各持一份。